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南昌救护车出租创伤急救!​
2019-04-16 09:37:00
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伤后1小时是决定生死的关键,评估是指将有生命危险和短期内无生命危险的伤员分开,按先重后轻、先救命后诊断的原则进行重点施救,要求人员有独到的急诊意识、敏锐的思维,评估分类快速、准确。

1.1气道的早期评估和和通气是第一位的:然后必须判断病人的呼吸性质、循环灌注和控制出血,接着要判断可能的四肢损伤。病人是否出现呼吸浅促、喘鸣、费力、呼吸抑制;评估皮肤、口腔粘膜、甲床颜色决定是否有足够的氧合,要检查口腔的咽喉有无呕吐物、血液或异物梗阻。


1.2按DRABC程序检查:

D(danger)指危险,即存在的危险因素,如肠腔外溢、伤口继续出血,呼吸道阻塞、颈椎骨折等,需要立即采取措施。R(reaction)指反应,即检查伤员对刺激的反应。A(airway)指呼吸道,即检查呼吸道是否通畅,口腔有分泌物时,立即吸出,保持呼吸道通畅。


B(breath)指呼吸,即观察伤员的胸廓运动情况或用于感觉伤员的通气情况。最常影响通气的三个条件是张力性气胸、开放性气胸、大面积肺挫伤和连枷胸。可见矛盾呼吸,可及捻发音、骨擦音并伴肋骨骨折。听诊浊音示胸腔积液,鼓音示胸腔大量积气。


C(circulation)指循环,即触及颈动脉或股动脉判断循环情况。在病情危重的伤员多时,只能进行血压评估,如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动时收缩压至少为10.7、9.3和8.0Kpa。事故现场评估休克有三点很实用的方法:一是监测脉搏估计血压评价心输出量。轻度休克,脉搏100~120次/min,估计收缩压12~13.3Kpa心输出量降低。


中度休克,脉搏>120~140次/min,估计收缩压8-12Kpa心输出量明显降低。重度休克,脉搏难触及或>140次/min,估计收缩压5.3~8Kpa。二是毛细血管再充盈试验(用手轻压伤员指甲甲床末端或以玻片轻压其口唇粘膜,如果由红转白的时间在2s内为正常


如果>2s为毛细血管再充盈速度迟缓)、充盈速度迟缓是组织灌注不足最早的指征之一。三是评估意识状态,在无脑部外伤的情况下,意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征。如有明显意识水平改变,可考虑有严重组织灌注不足和低氧血症。


1.3要特别注意无反应能力的伤员。对各种原因所致的休克,尚未得到纠正者;出血不止,未能有效止血;呼吸道梗阻,呼吸功能障碍、极度呼吸困难;血气胸、开放性气胸、张力性气胸、连枷胸;高血压危象、急性脑血管意外、颅脑损伤伴深昏迷、颅内压升高等给以重点救治。


创伤伴心肺功能恶化可能有不同的原因,对每个原因都要进行处理,潜在的致心肺功能恶化的原因包括:①严重中枢神经损伤伴发心血管事件;②中枢神经损伤,气道阻塞,胸腔开放或气道塌陷、断裂致呼吸系统障碍,而出现缺氧;⑧ 重要脏器的直接损伤,如心脏、大动脉、肺脏;


④潜在医源性或其它情况导致的损伤,如电击伤或驾驶员突发性心室纤颤;⑤张力性气胸或心包填塞导致心排血量减少;⑥失血导致低血容量使携氧能力下降;⑦寒冷环境导致的继发性严重低温。伤员的分类以标志醒目的卡片表示。通常采用红、黄、绿、黑四色系统来标识病情的轻重缓急。


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首先处理危及生命的病变,通畅气道,维持呼吸、循环功能。2.1保持呼吸道通畅:⑴可利用物品去除口腔内出血、呕吐物和其它分泌物,可抬起双颏使呼吸道通畅(可不使颈椎受到弯曲);多发伤或单独头、颈部损伤时,脊髓必须给予固定保护。如颈髓损伤应保持头颈部的中立位及纵向牵引、固定。⑵意识丧失者、头面颈部创伤者、无自主呼吸或呼吸困难者,应早期进行院外气管插管、人工呼吸及高流量吸氧。⑶在不影响急救处理的情况下,协助伤员平卧、头偏一侧,或者施以恢复体位,以防止误吸。


2.2人工呼吸:

如果呼吸消失或不足(浅或慢),必须予以辅助通气。当用面罩等装置通气时,头部、脊柱必须固定。若通气时胸部无扩张,则可能产生了张力性气胸或血胸,应减慢呼吸,手术治疗。连枷胸者应控制反常呼吸,可用厚棉垫或沙袋覆于浮动区域,然后用胶布加压固定,后位型者尚可取伤侧卧位来控制胸壁浮动。开放性气胸应密闭伤口,急救时可使用敷料覆盖伤口;单纯张力性气胸立即用粗针头在锁骨中线第二肋间刺入排气,在粗针头尾端拴一带侧口的橡胶指套,能立即排气减压。


2.3循环:

斟酌使用心脏按压或电除颤,针对休克的病因抢救,如张力性气胸、大量出血、窒息、多根肋骨骨折、心包压塞等。休克病人应取休克卧位即头和腿部各抬高约30℃立即开放(两条)静脉通道,补充血容量,多巴胺静滴。有活动性出血病人除积极快速输液、输血、补充血容量外,还应尽快止血;镇痛,但严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症病人诊断未明确者禁用;对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加棉被保温。www.akylys.com/ 


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